之间的关系 儿童时期体重与乳腺癌风险 情况远比表面看起来复杂得多。多年来，人们一直认为肥胖会增加患此类肿瘤的风险，但最新的数据对这一观点提出了相当大的质疑，尤其是在分析不同生命阶段（儿童期、青春期、生育期和更年期）的情况时。
如今我们知道，诸如以下因素…… 出生体重、儿童期生长速度、青春期前脂肪含量、成年期体重指数、首次怀孕年龄以及多年来的体重增长 这些因素共同作用，调节乳腺癌的风险。理解这一难题是设计切实可行的预防策略的关键，这些策略不应包含“接受”儿童肥胖，而是…… 培养健康习惯 很早就开始了。
遗传流行病学告诉我们体重与乳腺癌之间有什么关系？
近年来，已发表的研究使用 高度先进的遗传流行病学工具 为了阐明不同生命阶段的体重变化是否会导致乳腺癌风险改变，或者体重与乳腺癌风险的关联仅仅是其他原因造成的，研究人员采用了多种方法。其中，全基因组关联研究（GWAS）、大型队列荟萃分析和孟德尔随机化方法尤为突出。
孟德尔随机化利用了以下事实： 我们随机遗传基因变异。 将它们用作“自然实验”。如果某些基因与较高的体重指数（BMI）相关，同时又与乳腺癌风险降低或升高相关，那么就可以推断体重起着因果作用，而不仅仅是相关作用。
这些研究观察到， 青春期前遗传性高BMI 它似乎与终生患乳腺癌的风险降低有关。这一发现与之前的观察性研究结果相符，这些研究表明，儿童早期肥胖可能对乳腺癌的发生具有保护作用，尤其是在成年期。
然而，作者们自己却坚持认为 必须谨慎解读结果。已认识到一些方法上的局限性：统计偏差的可能性，例如众所周知的赢家诅咒（往往会高估初始效应），研究队列中按年龄划分的选择偏差，以及 BMI 虽然实用且在临床实践中广泛使用，但它并不是一个完美的肥胖指标。
另一个关键点是，在分析初潮后到40岁之间的几十年时， 基因决定的BMI 研究初期，该指标显示出一定的保护作用，但当校正青春期前脂肪堆积后，这种保护作用会减弱。这表明，早期阶段过多的脂肪组织在很大程度上决定了未来的风险，而随后的BMI在很大程度上反映了这种早期的生物学特征。
为什么这些数据不足以证明儿童肥胖的合理性
尽管有些结果表面上可能被解释为 儿童时期体重超标可预防乳腺癌专家们坚决认为：任何情况下都不应提倡青少年时期肥胖。肥胖与多种健康问题（2型糖尿病、高血压、脂肪肝、关节疾病、呼吸系统疾病等）相关，而这些问题随着青少年早期接触某些物质，出现的时间也越来越早。 超加工婴儿食品.
此外，这些研究与 人口协会这些测量结果并不能提供个体层面的确定性。换句话说，它们描述的是大群体的一般趋势，但无法让我们准确预测某个特定女孩的情况。同样的BMI值可能掩盖着截然不同的现实，这取决于遗传、饮食、运动水平或社会经济环境。
这就是为什么公共卫生建议不断强调这一点的原因。 从幼儿时期就开始培养健康的体重特别注重营养教育，提倡日常运动，并创造有利于健康选择的环境，例如 学校禁止售卖垃圾食品目标不是让女孩们拥有更多脂肪来“保护乳房”，而是以平衡和安全的方式支持她们的生长发育。
在此背景下，儿科医生、家庭医生、营养师和教育工作者的工作是帮助家庭…… 解读科学信息 上 儿童营养 不危言耸听，也不使用简单化的信息。传递的实际信息很明确：坚持健康的生活习惯，而不是走捷径或为超重找借口。
成年期肥胖、超重与乳腺癌
当我们分析成年女性的情况时，情况就发生了变化。大量研究表明： 超重或肥胖的女性患乳腺癌的风险更高。 与那些保持健康体重的人相比，尤其是在更年期后。
这种风险增加并非仅指首次确诊。曾患乳腺癌且持续或发展为肥胖的女性也表现出这种风险增加。 复发概率较高也就是说，肿瘤可能会随着时间的推移而复发，并且某些亚型癌症的预后通常较差。
这种关系很大程度上可以用以下事实来解释： 脂肪组织是雌激素的重要来源绝经后，卵巢停止分泌这些激素，体脂成为其生成的主要因素。如果体内储存的脂肪量较大，循环中的雌激素水平也会升高，这可能刺激激素受体阳性乳腺肿瘤的生长。
脂肪的分布也很重要。脂肪堆积在身体其他部位和堆积在身体其他部位的效果并不相同。 臀部和大腿，以及腹部周围的肌肉腹部或中心性肥胖与代谢综合征密切相关，会增加患乳腺癌和其他心血管疾病的风险，而外周性肥胖在这方面似乎危害较小。
肥胖女性乳腺癌的生物学差异
除了病例数量之外，一些近期研究表明 超重或肥胖女性中出现的乳腺癌 它可能具有与BMI较低女性所诊断出的疾病不同的生物学特征。
2023年发表的一项研究观察到，在患有以下疾病的女性中： 体重指数（BMI）等于或大于30肿瘤细胞表现出更明显的炎症反应和独特的突变模式。这种由脂肪组织自身引发的慢性炎症，可能创造一个更有利于肿瘤生长和产生耐药性的环境。
另一项2024年的研究专门分析了被认为肥胖（BMI≥30）的女性，发现她们…… 雌激素和孕激素受体阳性者发生肿瘤的概率更高此外，即使考虑其他因素，重度肥胖（BMI ≥ 35）的女性死于乳腺癌的风险也高于 BMI 较低的女性。
这些发现进一步证实了肥胖不仅会增加患肿瘤的风险，而且还会导致其他健康问题。 调节乳腺癌的生物学特性在某些情况下，这可能会使病情更具侵袭性或更难治疗。因此，体重管理现在已成为肿瘤学建议的一部分，涵盖一级预防和幸存者随访。
体重增加如何影响成年生活
除了确切的重量之外，还有什么更重要的呢？ 体重在一生中的变化一项英国研究分析了超过 48.000 名女性的数据，发现那些从青春期到成年期体重显著增加，并且在 30 岁以后才生育第一个孩子或没有孩子的女性，患乳腺癌的风险几乎是那些保持体重较为稳定且初次怀孕较早的女性的三倍。
结果证实了这一点。 年轻时首次怀孕 它对绝经后乳腺癌具有保护作用，可能是因为乳腺组织分化完成得更早，不易受到后续损伤。然而，研究也表明，这种优势并不能弥补成年后体重显著增加带来的负面影响。
换句话说，早期怀孕降低风险是一回事，而它能够……则是另一回事。 抵消累积超重的影响这项研究没有发现任何证据表明早育可以消除多年体重增加带来的风险。
第一作者强调，体重增加和初次分娩年龄是影响因素。 它们在确定风险时会相互作用显著。 乳腺癌。对于医疗保健专业人员来说，了解这种组合至关重要，以便根据每位女性的个人病史，提供切实可行的生活方式和预防建议。
父母体重对儿童体重的影响
母亲孕前和孕期的体重不仅影响自身健康，还会影响孩子的长期健康。一项澳大利亚研究表明…… 2.121名超重或肥胖的孕妇 她追踪了孩子们从出生到 10 岁的体重变化，结果非常具有启发性。
据观察，当 母亲怀孕初期体重指数（BMI）越高孩子出生体重越大，且在8-10岁之前每次测量的体重越高，这种关联性就越强。即使是那些在孕期接受过饮食和运动方面的具体指导的女性，与那些只接受过标准产前护理的女性相比，这种关联性依然存在。
此外，该研究表明， 父亲的BMI 它还对儿童10岁时的BMI变化产生了相当大的影响。这表明遗传和 家庭饮食习惯，例如为正在长身体的儿童准备高蛋白膳食这些因素共同影响儿童超重或肥胖的可能性。
首席研究员乔迪·多德强调， 女性怀孕初期的体重指数（BMI）决定了胎儿的生长发育情况。 直到8-10岁，这会增加她们超重的风险。她还指出，鉴于大约一半的女性在怀孕前就超重或肥胖，因此迫切需要在受孕前提供有效的支持，以打破肥胖的代际循环。
这些发现支持旨在制定公共卫生政策的措施 促进育龄妇女保持健康体重不仅是为了改善妊娠结果，也是为了降低未来儿童肥胖的风险，并最终降低患乳腺癌等相关疾病的风险。
儿童期、青春期生长发育与乳腺癌风险
除了单一的BMI测量之外，还有许多大型队列研究探讨了如何 从出生到青春期的生长模式 它与日后罹患乳腺癌的风险相关。一项涉及117.415名女性的丹麦研究尤其能说明问题。
这项工作汇编了有关以下内容的详细信息： 学校健康记录收集了出生体重、每年的身高体重、初潮年龄和其他发育数据，并为每位女孩绘制了个人生长曲线图。随后，将这些曲线图与记录生命状态、初次生育年龄、子女数量和乳腺癌诊断情况的国家登记数据进行交叉比对。
在随访期间（每年随访人数超过3,3万人），诊断出以下病例。 3.340例乳腺癌分析表明，出生体重高、身材高大、14 岁时的 BMI 低，以及过早达到生长高峰，都是罹患此癌症的独立危险因素。
人们还发现 8岁时的身高 8至14岁期间身高增长与日后患乳腺癌的风险增加相关。换句话说，年幼时生长发育较快、身高较高的女孩，成年后患乳腺癌的几率更高。
研究人员计算了几个因素导致的风险：出生体重约占总风险的7%，14岁时的身高和BMI各占约15%，生长高峰期年龄约占9%。有趣的是，在 根据初潮年龄、初次分娩年龄和子女数量进行调整这些关联得以维持，表明生长模式本身具有影响。
降低风险的生活习惯：保持健康体重、合理饮食和适量运动
综上所述，主要建议依然不变：降低乳腺癌和其他慢性疾病风险的最佳策略是： 尽可能将体重保持在健康范围内。 一生中，通过均衡饮食和规律的体育锻炼。
随着年龄增长，减肥可能会变得更加困难，但这并非不可能。专家建议首先咨询医生。 请咨询医生，制定一个合理的体重目标。根据年龄、身高、体型和活动水平，应制定安全、个性化和可持续的减肥计划，最好在注册营养师的帮助下进行。
专家们最强调的观点之一是，在减肥过程中， 饮食比运动更重要据估计，我们约80%的成功取决于饮食，只有20%取决于运动消耗的能量。认为可以通过短时间的跑步机锻炼来弥补暴饮暴食是自欺欺人：消耗掉一块蛋糕的400卡路里可能需要数小时的中等强度运动。
有时候有必要 回顾深深植根于家庭文化的烹饪方法 （例如裹面包屑的食物、经常吃油炸食品、过量的奶酪和酱汁、边做饭边吃零食、即使不饿也要把盘子里的食物吃完等等）并且要愿意尝试一些你小时候可能不喜欢的食物。口味会随着时间而改变，如果你再给它们一次机会，你会发现很多健康的选择都可以融入到你的日常生活中。
基于证据的实用膳食建议
2015-2020 年美国膳食指南与其它国际建议非常一致，提出了若干有助于……的标准。 控制体重并改善整体健康这些措施包括将添加糖的热量比例降低到每日总摄入量的 10% 以下。
此外，限制……也是明智之举。 饱和脂肪含量低于10% 减少总热量摄入，并将盐的摄入量减少到每天2.300毫克以下。这种方法有助于降低心血管疾病的风险，并可能间接帮助维持健康体重和减少全身炎症。
关于食物选择，建议选择…… 种类繁多的营养丰富产品 来自所有类别的食物：不同颜色的蔬菜（深绿色、红色、橙色）、豆类、淀粉类蔬菜、完整的水果、谷物（至少一半是全谷物）、脱脂或低脂乳制品和强化植物饮料、瘦肉蛋白（鱼、白肉、鸡蛋、豆类、坚果、种子、大豆）和健康油脂。
要想让饮食真正帮助减肥，建议采取一些具体策略，例如： 减少糖、精制碳水化合物和酒精的摄入。适量食用牛肉和家禽（每天最多约 200 克）；去除肉类的皮和可见脂肪；餐盘中至少三分之二摆放蔬菜、水果和全谷物，剩余的三分之一摆放动物蛋白或乳制品。
建议食用 每天至少摄入2杯水果、3杯蔬菜和约65克全谷物。膳食纤维有助于增强饱腹感，从而更容易控制不健康食物的摄入量。为了避免摄入高热量零食，最好在两餐之间饮用白开水或无糖饮料，并限制饮用汽水、含糖果汁、加糖冰茶和类似饮品。
体育锻炼、久坐的生活方式与乳腺癌风险
营养是基础，但是 规律的体育锻炼是必不可少的补充 为了控制体重和降低患乳腺癌的风险，卫生部门建议所有成年人遵循主要国际指南中规定的身体活动指南。
在有乳腺癌病史的女性中，观察到进行以下操作： 每周大约需要5小时的活动时间 例如，每周快走3到5小时可以改善身体素质、生活质量，而且很可能提高生存几率。另一方面，长时间久坐不动则与更高的复发风险和其他健康问题相关。
对于普通人群而言，日常运动有助于 调节身体成分减少内脏脂肪、提高胰岛素敏感性、降低慢性炎症都是与多种癌症（包括乳腺癌）风险相关的因素。你无需成为运动员：只需在日常生活中增加步数、减少开车、走楼梯，或者参与一些有趣且可持续的运动即可。
重要的是避免长时间不活动： 长时间坐着 长时间面对屏幕，缺乏足够的活动休息，与代谢健康状况下降有关。安排短暂的休息时间，起身活动一下，伸展一下腿脚，或者做一些简单的运动，从长远来看会大有裨益。
综合来看，目前的证据描绘出这样一幅图景： 生命周期中的体重变化、儿童期生长模式、成年期体重增长速度、体脂分布以及生殖因素（例如初次怀孕年龄）都会影响体重。 这些因素共同影响乳腺癌的风险。虽然一些数据表明，一定程度的青春期前脂肪堆积可能具有保护作用，但儿童期和成人期肥胖会带来诸多风险，因此将其视为一种预防“策略”是不合理的。当务之急是创造有利于保持健康体重、均衡饮食和积极生活方式的环境和习惯，并贯穿从儿童期到老年期的整个生命周期。尤其要为孕前和孕期女性以及希望通过切实改变日常生活来改善预后的乳腺癌幸存者提供特别支持。
